作者：付广红1 刘玉娟1 盛丽2 李玉群1
作者单位：
1、南昌大学第三附属医院 330008；
2、南昌市第五医院 330001
发表：现代诊断和治疗Mod Diagn Treat 2015 Mar 26（5）
中国分类号：R719.8
文献标识码：B
文章编号：1001-8174（2015）05-1160-02
ps：临床所使用的导乐仪GT-4A均为DAOLE®️导乐仪。
摘要
选择2014年1月~12月在我院分娩的初产妇200例，均为孕足月单胎头位，无明显头盆不称、无产科并发症及内外科合并症，随机分为镇痛组和对照组各100例，进行临床效果观察。
两组比较，镇痛组产妇疼痛轻、产程进展快、自然分娩率高，而产后出血、新生儿窒息差异无显著意义。导乐仪镇痛效果明显，缩短产程，对母婴无不良影响。而且此法操作简单，无创伤性，值得在临床上推广应用。
关键词
导乐仪；分娩镇痛；产程
正文
我国剖宫产率逐年增高，其主要原因之一是孕产妇害怕分娩疼痛，因此，减轻分娩疼痛是促进自然分娩的关键。而目前的分娩镇痛主要采用硬膜外麻醉镇痛技术，虽是有效的镇痛方法，但因其有创伤和并发症，难以普及。因而选择一种孕产妇容易接受、安全、简便、有效的分娩镇痛方法，迫在眉睫。本文通过观察导乐仪在自然分娩中的镇痛作用，减轻孕产妇分娩痛苦，降低剖宫产率，促进自然分娩，而且对母婴无不良影响。现报道如下。
资料与方法
1.1 研究对象
2014年1月~12月在我院产科住院的初产妇200例，入选标准：孕足月、单胎头位、无明显头盆不称、无产科并发症及内外科合并症、自愿要求分娩镇痛。
随机分为镇痛组（100例）与对照组（100例），镇痛组在产程中使用导乐分娩镇痛仪；对照组为不采用任何镇痛方法。
两组孕妇在年龄、孕周、胎儿预测体重等均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
镇痛组在常规产科护理的基础上使用导乐仪镇痛，产妇在宫口开大3cm时，连接导乐分娩镇痛仪：主机背面有A、B路输出线，A路有2条输出线，每条输出线的两极分别与产妇的左右2个部位：
（1）桡神经虎口部：当食指与拇指并拢时，虎口的最高点；
（2）腕神经正中神经部：掌侧向上，腕横纹正中向心方向（两横指处约 4cm）的两个电极片相连；B路有2条输出线，每条输出线的两极分别与产妇脊髓两侧相同部位的两个电极片相连，共2个部位：
（1）T10 位置：脊髓中心线对应脐平面位置，左右两侧各3cm处；
（2）T12~L1位置：T10位置垂直向下5cm处）。按治疗参数调整电流强度以引起肌肉轻颤为宜，直至产妇宫口开全停止使用。对照组产妇在整个分娩中给予常规产科护理。
1.3 观察指标及效果评价
比较两组镇痛效果、产程时间、分娩方式、产后 2h 出血量及新生儿情况、疼痛分级标准：产妇分娩疼痛按视觉模糊评分法（VAS）[1]分为0~10级，即用0~10代表不同程度的疼痛，0：无痛，10：剧烈疼痛。1~3级为镇痛满意，4~5级为镇痛基本满意，产妇可以忍受的疼痛，6级以上为镇痛无效。镇痛有效率（%）=（0级例数+1~3级例数+4~5级例数）/总例数×100%
1.4 统计学处理
应用SPSS13.0软件包，计数资料用x2检验，检验水准α=0.05。计量资料采用χ平均数士s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
2.1 两组产妇分娩镇痛有效率的比较
镇痛前两组产妇宫缩疼痛均为视觉模拟评分6级以上；镇痛后两组有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。
2.2 两组产妇各产程时间
及产后2h阴道出血量的比较
镇痛组第一产程活跃期及第二产程时间明显短于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；第三产程时间及产后2h阴道出血量两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）（见表2）。
2.3 两组分娩方式
及对新生儿的影响
镇痛组顺产率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；镇痛组阴道助产率及剖宫产率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；镇痛组新生儿窒息率与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
讨论
据世界卫生组织报道我国的剖宫产率高达46%，位居全球第一，造成我国高剖宫产率的原因很多，其中孕产妇对自然分娩感到恐惧、紧张、不能忍受疼痛[2] ，已成为近年来剖宫产率上升的主要因素之一。为了降低剖宫产率，提高自然分娩的安全性，镇痛分娩在产科中的应用越来越受到重视，理想的分娩镇痛是：对产程无影响或加速产程；对母婴无害；起效快，作用可靠；产妇须清醒，能配合分娩[3]。因此，选择一种孕产妇既安全、有效，又无创、容易接受的分娩镇痛方式成为世界产科医生所追求的目标。
而导乐分娩镇痛仪独创非药物无创伤技术，它运用高科技持续激活技术，充分调动人体自身分泌的镇痛物质-内啡肽，阻断来自子宫底，子宫体和产道的中枢神经疼痛信息传导通路，使痛感信息向水平方向扩散，达到确切的满足临床需要的分娩镇痛效果。使用该仪器的孕产妇能始终保持清醒，可自由活动，并由于镇痛的结果减轻了孕产妇的体力消耗，缓解了焦虑紧张的情绪，有利于自然分娩。
通过本课题的观察结果表明，导乐仪的镇痛效果明显，可使大部分孕产妇能够耐受子宫收缩引起的强烈疼痛，同时加快产程进展，从而增加了阴道充分试产的机会，提高自然分娩率，且对母婴无任何副作用。该仪器设计人性化，技术操作简单方便，便于临床应用与推广。
参 考 文 献
【1】应诗达.产痛的神经传导和产痛产生的生理基础[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（2）：81-82.
【2】靳家玉.分娩镇痛的历史现状与展望[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（2）：69.
【3】苟文丽，吴连芳.分娩学[M].北京：人民卫生出版社，2003.439-444.
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导乐仪发明人、非药物无痛分娩研究中心科学家、中国导乐集团董事长。
“通过科技力量和人文关怀，减轻人类的分娩痛苦，将是我毕生追求的梦想。”
推动通过非药物的方法促进自然分娩，20年来专注于用物理方法对抗剧烈分娩疼痛并获得重大突破，于2010年，成功发明出世界上第一台非药物无痛分娩导乐仪，攻克了既要达到理想的分娩镇痛效果，又要确保母婴安全这一世界性百年医学难题，颠覆了人类史上完全依赖麻醉药物分娩镇痛的历史，开创了非药物无痛分娩新纪元。
