目的 探讨椎管内麻醉及导乐仪等分娩镇痛方法在分娩产妇中的应用价值。

方法  选择本院住院分娩的正常足月且产妇无头盆不称等高危因素产妇364例，根据患者意愿分为三组：选择椎管内麻醉的产妇122例为椎管组，选择导乐仪的118例为导乐仪组，不用分娩镇痛的124例为对照组。观察产妇的镇痛效果、分娩方式、产程时间、新生儿评分、产后出血量。

结果 导乐仪组阴道平产率54.23%（64/118），高于椎管组42.62%（52/122）对照组41.12%（51/124）（P<0.05）；

阴道助产率椎管组为24.59%（30/122），高于导乐仪组14.41%（17/118）和对照组14.52%（18/124）（P<0.05）；

对照组剖宫产率为44.35%（55/124），高于椎管组32.80%（40/122）和导乐仪组31.36%（37/118）（P<0.05）。

导乐仪组的第一产程活跃期及第二产程时间分别为（105.35±31.55）min和（39.11±16.34）min，均短于椎管组（163.42±33.2）min、（50.06±19.39）min和对照组（331.25±35.40）min、（87.96±31.50）min（P<0.05），椎管组的第一产程活跃期及第二产程时间均短于对照组（P<0.05）。椎管组平均VAS评分为3.01±0.87，低于导乐仪组4.24±0.91和对照组6.13±1.03，且导乐仪组低于对照组（P<0.05）。

结论  椎管内麻醉及导乐仪分娩镇痛疗效满意，促进自然分娩，降低了剖宫产率，对母婴无不良影响。 

麻醉，脊椎；自然分娩；镇痛，产科

分娩是胎儿脱离母体成为独立存在的个体的自然过程，但分娩过程中的疼痛给产妇带来恐惧、紧张及巨大的肉体痛苦，使更多的准妈妈对分娩产生畏惧，放弃自然分娩，选择有一定风险的剖宫产，使无医学指征的剖宫产率逐渐升高，因此，减轻分娩时的阵痛越来越引起临床产科的重视。减轻分娩阵痛能够增强产妇自然分娩的信心，更有利于母婴的健康。

椎管内麻醉分娩具有一定的镇痛效果，但部分产妇及家属对麻醉药物及腰椎穿刺存在较大顾虑，难以接受；导乐仪分娩镇痛是一种全新的分娩模式，操作简单、安全可靠，使产妇在思想上和精神上得到支持和鼓励^[1,2] 。

本研究采用椎管内麻醉及导乐仪分娩镇痛方法用于分娩产妇，疗效满意，现将结果报道如下。

选择2012年11至2014年1月本院分娩的足月单胎头位、无头盆不称等高危因素、主动要求无痛分娩、且无分娩镇痛禁忌证的364例产妇实行分娩镇痛。

导乐仪分娩镇痛118例作为导乐仪组，椎管内麻醉分娩镇痛122例作为椎管组，同期不用导乐仪也不用椎管内麻醉的分娩镇痛124例作为对照组。三组产妇年龄、孕周以及新生儿体质量比较 无统计学意义（P>0.05），见表1。

三组产妇规律宫缩后经阴道检查预计均能经阴道分娩。

椎管内麻醉组：产妇宫口开2cm时，无羊水污染者，由麻醉师行L_2~3或L_3~4硬膜外穿刺，置药管3cm，药管内配置0.1%罗哌卡因（西安力邦制药有限公司，批准文号：国药准字H20060478，10mL/支，生产批号20120418），首次用药量为8~10mL，试验剂量5mL，观察无异常，外接镇痛泵。采用0.1%罗哌卡因6~8mL混合芬as太w尼（国药集团工业有限公司，国药准字H20123421，2mg/支，生产批号20120309）2μg/mL持续泵入，输液泵6~10mL/h剂量维持量，根据产妇的疼痛调整用药速度和药量，至宫口开全。

导乐仪组：产妇宫口开2~3cm时，产痛达到视觉模拟（VAS）评分标准6级以上，助产人员作为导乐师给予应用导乐仪（本然天地医疗科技有限公司），根据产妇耐受程度选择配方调节档位按钮调整电流强度，直至宫口开全，停用导乐仪。

对照组：给予常规处理，进行产前教育、锻炼助产动作，增强腹式呼吸及陪待产等。

观察三组产妇分娩镇痛效果、分娩方式、剖宫产率、产程进展、产后出血与新生儿情况。疼痛判断依据国际通用的VAS评分法：0~10级，数值越高，疼痛越剧烈^[3,4]。

数据均采用SPSS17.0软件处理，计量资料以均数±标准差（x平均值±s）表示，采用方差分析，计数资料用率表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

导乐仪组阴道平产率高于椎管组和对照组（P<0.05），椎管组阴道助产率高于导乐仪组和对照组，对照组剖宫产率显著高于椎管组和导乐仪组，其差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

导乐仪组的第一产程活跃期及第二产程时间均短于椎管组和对照组（P<0.05），椎管组的第一产程活跃期及第二产程时间均短于对照组（P<0.05）；椎管组平均VAS评分低于导乐仪组和对照组，且导乐仪组低于对照组，其差异均有统计学意义（P<0.05）；三组第三产程时间、产后出血比较无显著性差异（P>0.05），见表3。

三组经阴分娩的新生儿Apgar评分比较无统计学意义（P>0.05），见表4。

分娩时剧烈疼痛使产妇产生焦虑、紧张和恐惧，产妇血中儿茶酚胺、肾上腺皮质激素增高，导致血压升高，心脏负荷加重，对产妇和胎儿不利。产妇分娩耗氧量增加，过度换气，可导致呼吸性碱中毒，影响胎盘血供，产妇、胎儿易出现低氧血症，并可造成母体和胎儿内环境紊乱，发生胎儿窘迫。

镇痛分娩时，产痛解除，产妇保持清醒状态，可稳定产妇的生理内环境。近年来对自然分娩感到恐惧，不能忍受疼痛已成为剖宫产率上升的主要因素之一，选择产妇易接受、安全、简便、有效的分娩镇痛方式能够提高自然分娩的安全性，减轻分娩阵痛。

药物性和非药物性镇痛是目前常用的方法，其中椎管内麻醉和导乐仪镇痛是最佳选择^[5]。本次结果显示，对照组剖宫产率明显高于椎管组和导乐仪组（P<0.05），提示镇痛分娩使产妇的自然分娩显著提高。

椎管内麻醉镇痛是在蛛网膜下腔一次性注入小剂量麻醉药及微量镇痛药，最大限度的阻滞支配子宫和阴道的感觉神经，达到快速镇痛效果的方法。当蛛网膜下腔阻滞镇痛作用即将消失时，用微量泵持续小剂量给药，能有效地延长镇痛时间 ^[6]，本次研究结果显示，椎管组用药后VAS评分显著降低，明显减轻疼痛，导乐仪组的第一产程活跃期及第二产程时间均短于椎管组对照组（P<0.05）。导乐仪是通过D-T波持续激活人体产生生化反应，充分调动人体自身分泌镇痛物质阿RR片肽，阻滞来自子宫底、子宫体的疼痛信息向大脑中枢传递的通路，使其向水平方向扩散，达到显著的分娩镇痛效果，具有无创伤，安全可靠，无副作用等优点^[7]。

本研究结果显示，导乐仪组阴道平产率，高于椎管组和对照组（P<0.05），主要由于其起效快，约5~10min发挥作用，能够持续镇痛，充分满足第一产程镇痛需要有效缩短产程。

椎管内给药实施麻醉后，产妇的盆底及阴部肌肉组织有不同程度的麻醉，影响产妇屏气用力，使第二产程延长，增加阴道助产率。导乐仪组产妇全程处于清醒状态，使产妇保持良好的心理和体力状态，子宫收缩协调，有利于配合而缩短产 程，提高产妇顺产率^[8]。

各组新生儿Apgar评分及产后出血量结果显示差异无显著差异，提示均具有良好的安全性。

综上所述，椎管内麻醉及导乐仪分娩镇痛疗效满意，促进自然分娩，降低剖宫产率，且对母婴无不良影响。

【1】孔笑楠，刘永莉.导乐陪伴联合导乐仪GT-4A 分娩镇痛的临床研究[J]. 临床医学，2014，34（5）：80-82.

【2】胡世特，陆斌，吴安生.低浓度布比卡因复合舒芬as太w尼硬膜外分娩镇痛的临床研究[J]. 中国药业，2013，22（12）75-77. 

【4】牛改先，苏海飞，毛海云.无痛分娩对胎儿的影响分析[J].中国药业，2012，21（Z2）：296-297.

【6】刘群艳，黎秋妹，朱凤娟，等.导乐仪在分娩镇痛中的临床观察[J].中国现代药物应用，2013.7(13）：20-21.

【7】宁丰，周霓，韦凤莲.产程不同时期实施分娩镇痛对分娩结局的影响[J].中国妇幼保健，2012，27（32）：5093-5096.

【8】刘宏健，王吉云，姚晓玲，等.导乐仪分娩镇痛结合全程责任制陪伴对母婴结局的影响[J]. 现代妇产科进展，2012，21（11）：911-912.

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