来源：临床应用研究
作者：曹静
作者单位：天津市宁河区医院（天津301500）
文章编号：1006-6586(2022)24-0141-03
中图分类号：R714.3
文献标识码：A
目的：分析在实施自然分娩产妇第一产程镇痛的过程中GT-4A型导乐分娩镇痛仪所发挥的效果与价值。
方法：本研究选择2020年4月—2022年4月收治的60例自然分娩产妇作为实验对象，根据随机数字表法实现患者的分组，其中30例患者为对照组，给予常规分娩干预，另外30例患者为观察组，在对照组基础上加用GT-4A型导乐分娩镇痛仪。
结果：两组产妇干预前心理状态相比，P>0.05；观察组产妇干预后心理状态更为理想，第一产程时间、疼痛评分更低，产后出血量明显较少，并发症发生率较低且镇痛效果更为理想，与对照组产妇相比，P<0.05。
结论：对于自然分娩产妇来说GT-4A型导乐分娩镇痛仪的应用效果较为理想，在改善产妇心理状态的同时获得了较好的镇痛效果，第一产程时间较少，疼痛更为轻微，产后出血量较少且并发症发生率较低。
GT-4A型导乐分娩镇痛仪；自然分娩；第一产程；镇痛效果；心理状态；
随着医学的发展以及对于分娩研究的不断深入，越来越多的医学工作者认识到分娩不仅仅是孕龄女性一个正常的生理过程，同时产妇在分焕的过程中也会产生一系列的心理与社会问题，无论是分娩时的疼痛感，还是待产时的疑虑又或者是对能够顺利分娩的担心都会让产妇产生心理、生理上的不适感。尤其是分娩疼痛，其属于疼痛指数非常高的一种疼痛类型，剧烈疼痛感的产生既会加重产妇的不适感，同时也会导致胎盘中血流量的减少，增加了酸中毒的风险，影响胎儿分娩时间与健康。也就是说对于自然分娩产妇来说第一产程的镇痛工作是非常重要的，可以减少分风险，减轻产妇不适感，促进胎儿的顺利分娩，在这样的情况下就需要找到一种更好的镇痛方式[1]。本研究随机于2020年4月—2022年4月选取60例自然分娩产妇作为实验对象，分析了在实施自然分娩产妇第一产程镇痛的过程中GT-4A型导乐分娩镇痛仪所发挥的效果与价值，现分析如下。
1.1 临床资料
本研究随机于2020年4月—2022年4月选取60例自然分娩产妇作为实验对象，根据随机数字表法实现患者的分组，共分为人数各有30例患者的观察组与对照组。观察组中产妇年龄22～36岁，平均（27.37±2.96）岁，孕周37～42周，平均（39.20±1.05）周，初产妇的例数为18例，经产妇的例数为12例；对照组中产妇年龄21～37岁，平均（27.73±3.07）岁，孕周38～42周，平均（39.10±1.01）周，初产妇的例数为19例，经产妇的例数为11例，统计分析两组产妇上述一般资料可知，P>0.05，两组产妇有着较强的组间可比性。
纳人标准：
①所有产妇均为单胎足月妊娠；
②产妇心肝、肾等重要脏器功能正常；
③无妊娠期合并症以及产科高危因素的存在；
④无阴道分娩禁忌症；
⑤入组前充分了解了本研究的内容、方法与目的，认可本研究前在知情情况下自愿参与，签署了 “实验研究知情同意书”。
排除标准：
①有既往子宫手术病史的产妇；
②具有剖宫产指征的产妇；
③自主能力较差无法清楚表达自己意愿的产妇；
④因为各种原因中途退出本次实验研究的产妇。
1.2 方法
对照组产妇在阴道分娩的过程中给子常规分娩干预，具体内容如下：在第一产程讲解产程变化、宫缩作用，向产妇演示可以减轻疼痛感的方法，并做好产妇与家属的沟通、交流工作，同时也要鼓励产妇多补充能量，分散产妇对于疼痛的注意力，协助产妇选择自由体位，并经常进行体位变换，尽可能减少平卧位。第二产程要尽可能满足产妇需求，指导其正确用力。第三产程则需要做好新生儿、会阴伤口以及宫缩情况的观察，在产妇成功分娩后做好早吸吮和早接触。
观察组产妇在对照组基础上加用GT-4A型导乐分娩镇痛仪，在整个分娩过程中助产士要对产妇进行一对—的陪伴与指导，尽可能消除患者的紧张、恐惧与不适感，给子其足够的安慰、支持和鼓励，并严密做好产好情況的观察，提前介绍GT-4A型导乐分娩镇痛仪的镇痛原理、作用以及应用方法与意义等相关内容，让产妇与家属知道这一仪器对母婴是没有任何副作用的，属于辅助分娩与镇痛的一种仪器。避免使用中产妇因为不了解仪器而出现紧张和不安感。产妇临产宫口开至2~4cm 后可以开始使用GT-4A型导乐分娩镇痛仪，具体的使用方法如下：将主机背后的4条输出线分成A路和B路，并将A路的两条输出线分别连接产妇左手与右手上的电极片，固定于合谷、内关两个穴位。B路的两条输出线上面各有两个电极，分别于产妇腰背部的四个电极片相连接，并分别固定于四个部位。之后依照调节按钮实现治疗参数的具体调整，并以产妇肌肉微颤有镇痛感且产妇可以耐受为最佳。
1.3 观察指标与判定标准
①干预前后心理状态：评价涉及焦虑与抑郁，分别借助焦虑自评量表、抑郁自评量表评价，患者是否存在焦虑、抑郁的分界分值为50分，评分越高表示患者心理状态越不理想，负性情绪越多；②第一产程时间；③第一产程疼痛评分：借助视觉模拟评分法进行评估，评分介于0~10分，分别表示无疼痛感和存在剧烈疼痛感，评分越低表示患者第一产程疼痛越为轻微[2]；④产后出血量；⑤并发症发生率：低血压、胎心变化、新生儿室息；⑥镇痛效果：以WHO疼痛分级标准进行评估，共将疼痛分为四个等级，0级为无疼痛，1级为存在轻度疼痛，2级为中度疼痛，3级为重度疼痛，疼痛分级0~1级表示镇痛效果为显效；疼痛分级2级表示镇痛效果为有效；疼痛分级3级表示镇痛效果为无效[3]。
1.4 统计学分析
采用统计学软件 SPSS21.0 实现本研宄相关数据的统计学分析，计数资料、计量资料分别借助％与x(平均数)±s表示，并借助x²和t完成数据检验，p<0.05 表示统计学差异显著。
2.1 两组患者千预前后心理状态比较
比较两组患者干预前心理状态后可知，p>0.05；观察组患者干预后心理状态与对照组患者相比，p<0.05，见表1。
2.2 两组患者第一产程时间、疼痛评分与产后出血量比较
观察组患者第一产程时间相对较短，第一产程疼痛评分明显较低，产后出血量相对来说更少，与对照组患者相比，p<0.05,见表2。
2.3 并发症
观察组与对照组的产妇例数均为30例，观察组只有1例低血压，对照组3例低血压、2例胎心变化、3例新生儿窒息,观察组并发症发生率显著低于对照组 （x²=6.405;P=0.011)。
2.4 两组产妇镇痛有效率
观察组30例产妇中分别有19例、11例与0例镇痛效果为显效、有效与无效，计算得出镇痛有效率为100.0%；对照组30例产妇中分别有9例、14例与7例镇痛效果为显效、有效与无效，计算得出镇痛有效率为76.7%，比较两组产妇镇痛有效率100.0%与76.7%后可知差异显著（x²=7.925;P=0.005）。
分娩属于一个正常的分娩过程，具体指的是胎儿脱离母体成为独立存在个体的时期与过程，具体可以分为三个产程，包括第一产程、第二产程与第三产程，分别为宫口扩张期、胎儿娩出期以及胎盘娩出期。随着医学技术的不断发展，剖宫产技术也成了一种常用的分娩方式，但是与自然分娩相比其降低了新生儿皮肤、末梢神经的敏感强度，相对来说自然分娩的新生儿生长发育会更为理想，也就是说自然分娩属于最为理想的一种分娩方式，对产妇与新生儿来说都更好，且产后恢复快，并发症少。但是对于自然分娩的产妇来说其需要在分娩的过程中忍受巨大的疼痛感，对产妇的神经、系统均造成刺激，如果宫缩不稳定，胎盘血流量出现减少的情况那么就可能会导致新生儿缺氧等情况的出现，由此可见做好产妇的自然分娩镇痛工作至关重要，尤其是对于第一产程来说，有效镇痛既可以缓解产妇不适，避免新生儿宫内窘迫、室息情况的出现，同时也减少了转剖宫产的概率，对产妇、新生儿来说有着重大的意义[4]。
随着医学技术的不断发展，产科临床上的理念也得到了完善与创新，在这样的大背景下传统意义上的自然分娩已经无法满足产妇与家属的需求，镇痛这一理念逐渐了走进了产妇与家属的视野，其中硬膜外与自控镇痛均可以获得一定的效果，但是对于器械要求相对较高，同时也需要麻醉师给予一定配合，在实际临床使用的过程中存在着一定的限制。导乐分娩属于一种新型的分娩镇痛理念，可以在一定的程度上缓解并减轻产妇的疼痛感，而在实际导乐分娩的过程中仅仅依靠常规分娩方式是远远不够的，为了获得更为理想的镇痛效果还需要以仪器作为基础，以更好发挥镇痛的作用。导乐分娩镇痛仪又被称为导乐仪，属于自然分娩镇痛中应用较多的一种仪器设备，其中临床应用较多的就是GT-4A导乐分娩镇痛仪，为中国导乐集团的独家知识产权，是符合卫生部中国妇幼保健协会导乐分娩项目标准要求的一种配套专用设备，属于促进产妇自然分娩的一种划时代新方法，同时也是疼痛医疗史的革命性创新，使得自然分娩不再痛苦，具有科学性、安全性、实用性以及创新性，是非常理想的非药物分娩镇痛技术[5]。GT-4A导乐分娩镇痛仪属于一项创新性的研究成果，新华社、北京与中央电视台等主流媒体对其均进行了较为广泛的报道，有助于保障母婴健康，减轻产妇痛苦，是当今临床中新型应用的镇痛技术之一．其在应用过程中无需配合药物治疗，具有较高的安全性与可靠性，在应用过程中操作简单、便利，对患者的损伤程度较为轻微，并且镇痛效果的发挥速度较快，对孕产妇以及婴儿均无显著负面影响所起到的镇痛效果优良，因此在临床中的应用率越来越高。总而言之，GT-4A导乐分娩镇痛仪作为当今世界领域较为先进的非药物无创伤镇痛设备仪器，以持续激活技术作为基础技术手段，可有效促进身体内部镇痛物质的产生与应用，更好阻断身体内部疼痛信息传导，将患者所感妥到的较为强烈的疼痛在较短的时间内降低为可接受的轻微疼痛。由于GT-4A导乐分娩镇痛仪在镇痛的过程中所采用的手段为非药物手段，并不会对运动神经产生抑制作用或者其他影响，因此产妇可在第一产程以及第二产程过程中根据自身的实际需要进行体位调整，例如产妇可应用侧卧位、坐位或者蹲位等，还可自由行走，以此达到产生时间缩短的效果，有利于实现自然分娩，避免因体位不当所致的手术分娩。由此可知，在临床中应用GT—4A非药物性导乐分娩镇痛仪具有较为确切的镇痛效果与应用优势，可有效规避因应用镇痛药物所导致的产程时间较长等问题，满足差异化产妇的实际需求，有效促进临床难产率的降低。具体而言，GT-4A导乐分娩镇痛仪的技术原理主要来源于神经科学，具体包括内源性阿RR片肽、外周神经、脊髓以及电刺激、闸门控制镇痛理论等，通过对于非药理学技术的应用，并借助高科技持续激活技术，对产妇特定部位的外周神经进行了连续且轻柔的刺激，促进了孕妇体内吗啡类镇痛递质的产生，实现了自身镇痛体统的有效激活，在一定疼痛上提高了产妇对于疼痛的忍耐、接受程度，在保持其情绪稳定的同时促进了自然分娩的实现[6]。GT-4A导乐分娩镇痛仪具有一定的优势与特点，具体表现在以下几个方面：①非药物，无创伤；②无论是对于产妇还是胎儿来说都没有任何副作用；③起效快且镇痛效果显著、确切;④可以持续镇痛，可以满足产程的实际需求;⑤有效缓解了产妇的紧张、恐惧和疼痛综合症；⑥促进了舒适分娩的实现，促进了自然分娩。在自然分娩的过程中GT-4A导乐分娩镇痛仪的应用获得了较为理想的第一产程镇痛效果，在缩短产程的同时可以更加安全、顺利地完成整个分娩过程。本研究结果显示“两组产妇干预前心理状态相比，P>0.05；观察组产妇干预后心理状态更为理想，第一产程时间、疼痛评分更低，产后出血量明显较少，并发症发生率较低且镇痛效果更为理想，与对照组产妇相比，p<0.05。”在一定程度上证明了GT-4A导乐分娩镇痛仪在稳定心理状态、缩短产程以及镇痛中的效果，提升了分娩的舒适度与安全性，旦这一结果与梅六妹[7]相关实验研究所获得的结果有着较强的一致性，说明了对于自然分娩产妇来说GT-4A导乐分娩镇痛仪的应用价值以及意义。
综上所述，第一产程镇痛成为了自然分娩过程中一个非常重要的内容，而在实际镇痛的过程中GT-4A导乐分娩镇痛仪发挥着不可替代的价值，其应用不仅仅可以稳定产妇的心理、情绪状态，同时也缩短了第一产程时间、减轻了患者的疼痛严重程度，减少了产后出血量与并发症的出现，获得了较好的镇痛效果，促进了舒适、安全自然分娩的实现，可以将其作为一种理想的自然分娩镇痛仪器并予以进一步临床分析与应用。
[1] 洪丽丽.GT-4A 导乐分娩镇痛仪联合分娩球在自然分娩中的应用价值分析[J].中国现代药物应用,2022,16(12):54-57.
[2] 蔡丽萍,陈爱萍.导乐分娩镇痛仪联合分娩球对初产妇分娩情况及产后情绪的影响[J]-中国乡村医药,2022,29(10):11-13.
[3] 杨传艳.椎管内麻醉与导乐分娩镇痛仪在镇痛分娩中的效果观察[J].中国社区医师,2021,37(8)：78-79.
[4] 李世妍,赵阳．全程导乐分娩配合 GT-4A镇痛仪在阴道分娩产妇镇痛中的应用效果[J]. 医疗装备,2021,34(6):156-157.
[5] 王如意.导乐分娩镇痛仪在分娩镇痛中的应用效果[J].医疗装备,2021,34(7)：122-123.
[6] 王秀娟.导乐分娩镇痛仪配合分娩球用于初产妇分娩的临床效果[J].中国医疗器械信息,2021,27(12):158-159.
[7] 梅六妹．探讨导乐分娩镇痛仪应用于自然分娩第一产程中的镇痛效果[J].中国医药指南,2022,20(27):84-86.
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导乐仪发明人、非药物无痛分娩研究中心科学家、中国导乐集团董事长。
“通过科技力量和人文关怀，减轻人类的分娩痛苦，将是我毕生追求的梦想。”
推动通过非药物的方法促进自然分娩，20年来专注于用物理方法对抗剧烈分娩疼痛并获得重大突破，于2010年，成功发明出世界上第一台非药物无痛分娩导乐仪，攻克了既要达到理想的分娩镇痛效果，又要确保母婴安全这一世界性百年医学难题，颠覆了人类史上完全依赖麻醉药物分娩镇痛的历史，开创了非药物无痛分娩新纪元。
