作者：王爱，杨娟

作者单位：富平县妇女儿童医院，陕西 渭南，711799

文章编号：2096-1413（2023)10-0171-03

中图分类号：R473

文献标识码：A

DOI：10.19347/i.cnki.2096-1413.202310050

目的 分析全程人性化导乐分娩护理对无痛分娩产妇分娩结局的影响。

方法 选取我院2019年1月至2021年3月收治的100例无痛分娩产妇为研究对象，利用红绿双色球法将其分为对照组 (n=50,常规护理)与研究组（n=50,全程人性化导乐分娩护理＋常规护理)。比较两组的干预效果。

结果 研究组的产程时间短于对照组，产后2h出血量少于对照组(P<0.05）。研究组的自然分娩率高于对照组，剖宫产率与胎儿窘迫率低于对照组(P<0.05）。干预5d后，研究组的P物质(Sp)、5-羟色胺(5-HT）及环氧化酶-2（COX-2) 水平低于对照组 (P<0.05)。胎儿娩出时，研究组的皮质醇 (Cor)、去甲肾上腺素(NE）及促肾上腺皮质激素(ACTH）水平低于对照组 (P<0.05）。

结论 全程人性化导乐分娩护理在无痛分娩产妇中的应用效果良好。

无痛分娩;全程人性化导乐分娩护理；分娩结局

分娩指女性妊娠后将婴儿从子宫中分离的过程，是育龄期女性必然经历的过程，也是女性生命中的一次重要体验^[1]。疼痛是分娩过程中产妇必然承受的生理反应，会改变产妇的神经内分泌系统，容易影响母体与胎儿,增加不良分娩结局的发生率^[2],再加上产妇对分娩存在恐惧心理，其心理负担加重，承受了巨大的分娩痛苦，不利于分娩的顺利进行^[3]。无痛分娩是近年来新兴的减轻分娩疼痛的手段，可有效减轻产妇的痛感，临床主要通过护理干预来确保分娩的顺利完成。常规护理通过常规宣教以及常规产程护理等措施进行干预，虽然能够在一定程度上减少产妇的痛感，但忽视了产妇的心理状态，导致护理效果不理想。全程人性化导乐分婉护理通过对产妇进行全面积极的照护，关注其心理和精神需求，来舒缓产妇的不良心理状态，减轻分娩疼痛与应激反应，已广泛用于产科临床^[4]。鉴于此，本研究试探讨全程人性化导乐分娩护理对无痛分娩产妇分娩结局的影响，现报道如下。

1.1 一般资料

选取我院2019年1月至2021年3月收治的100例无痛分娩产妇为研究对象，利用红绿双色球法将其分为对照组和研究组，每组50例。

对照组年龄21~36岁，平均(27.85±3.14)岁;

妊娠时间37~42周，平均（39.28±1.42）周；

初产妇32例,经产妇18例;

受教育程度：高中及以下32例，大专及以上18例。

研究组年龄20~36岁，平均(27.52±3.24) 岁;

妊娠时间37~42周，平均(39.42±1.56）周;

初产妇33例，经产妇17例;

受教育程度：高中及以下31例，大专及以上19例。

两组产妇的一般资料无显著差异 (P>0.05)。本次研究通过伦理委员会的批准;产妇及家属了解研究内容，主动配合开展研究。

纳入标准：单胎妊娠；经B超检查发现胎盘和胎儿已经成熟；体征平稳，意识清醒；同意进行无痛分娩。排除标准：存在妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等妊娠期疾病；胎儿过大、胎儿异常;凝血功能异常;精神异常或存在沟通障。

1.2  方法

对照组开展常规护理，具体方法如下。护士做好对产妇的常规宣教，告知其无痛分娩的优点以及注意事项;等到产妇宫口开至3cm后送入产房进行分娩，分娩过程中由助产护士协助分娩，观察产妇的面部表情、心率、血压等。

研究组在常规护理的基础上开展全程人性化导乐分娩护理，详细方法如下。

①心理干预。在产妇分娩前，选择专业的助产士陪伴产妇，增加巡房次数，每隔2h巡房一次,延长陪护时间至产妇睡眠，加强夜间陪护，及时了解产妇的需求，耐心倾听其疑惑，安抚产妇的情绪。鼓励产妇多参加集体活动，多与其他产妇交流沟通，以减轻其心理负担。引导产妇和家属观看阴道分娩与无痛分娩的宣传视频，提高产妇对阴道分娩和无痛分娩的了解，同时明确剖宫产分娩存在的不足之处，并让其意识到妊娠和分娩是一个幸福而伟大的过程，不需要担忧和恐惧，应以积极乐观的心态迎接新生命的到来。

 ②分娩期间的导乐护理。分娩开始前，由导乐人员全程陪伴产妇分婉，仔细告知其分娩期间的注意事项，叮嘱其积极配合、听从医生的安排进行分娩,给予产妇一定的安全感。在分娩时，导乐助产人员需要仔细观察产妇的各项体征(比如心率、血压等)，适当与其进行眼神和语言交流，通过肢体接触、语言、转移注意力等手段来缓解产妇的分娩疼痛。在不同产程指导产妇仔细调节呼气与吸气频率,注意肌肉的松弛与收缩，并通过按摩法和压迫法轻揉产妇的腹部，确保其能够舒适生产。对于产程时间延长且体力不支的产妇，需要通过补给能量来恢复其体力，并通过肢体接触、语言等安抚和鼓励产妇，舒缓其负面情绪，确保分娩顺利结束。

③分娩后护理。分娩结束,待产妇的各项体征稳定后将其送回普通病房，叮嘱产妇卧床体息。提前清洁病房,维持病房环境安静，确保产妇能够充分得到休息；每隔 15~30min对产妇进行一次宫底按压护理，促进其排空膀胱,防止膀胱过度充盈。在产后第1天,导乐人员到病房探视产妇,对其进行产后母婴相关指导和健康宣教，鼓励产妇多和新生儿接触和母乳喂养，帮助其尽快转变心理角色；同时，仔细观察产妇阴道出血和新生儿的生理状况。此外，叮嘱产妇尽量食用蛋白质、维生素以及热量高且清淡的食物,坚持少食多餐的原则，防止过饥过饱;并且指导产妇进行缩肛练习、盆底康复训练以及腹式呼吸练习,促使其尽早康复。

1.3 观察指标

(1)分娩情况。仔细记录产妇的产程时间与产后2h出血量。

(2)分娩结局。仔细记录产妇自然分娩、剖宫产以及胎儿窘迫的例数，计算发生率。

(3) 疼痛因子水平。干预前与干预5d后，抽取两组产妇5mL空腹静脉血，离心处理(离心速度控制在3500 r/min,离心时间为10min)，获取上清液后利用酶联免疫吸附法(试剂盒厂家：上海晶抗生物工程有限公司)检测血清P物质(substance P, SP)、5-羟色胺 (5-hydroxytryptamine, 5-HT)、环氧化酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2） 水平。

(4)应激反应指标。分娩前与胎儿娩出时，抽取两组产妇5mL外周静脉血，离心处理（离心速度控制在3 000r/min,离心时间为15min），获取上清液后,利用贝克曼库尔特商贸(中国)有限公司提供的 AU5800型全自动生化分析仪检测血清皮质醇 (cortisol Cor)、去甲肾上腺素 (norepinephrine,NE)以及促肾上腺皮质激素(adrenocorticotrophic hormone.ACTH) 水平。

1.4 统计学方法

研究所得数据均录入至 Excel2019中予以校对，采用SPSS23.0统计学软件处理数据，计数资料用n/%表示,用x²检验，计量资料用x(平均数)±s表示，用t检验，以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2.1 两组产妇的分娩情况比较

研究组的产程时间短于对照组,产后2h出血量少于对照组 （P<0.05,表 1）。

2.2 两组产妇的分娩结局比较

研究组的自然分娩率高于对照组，剖宫产率与胎儿窘迫率低于对照组 (P<0.05,表2）。

2.3 两组产妇干预前、干预5d后的疼痛因子水平比较

干预5d后，研究组的SP、5-HT及COX-2水平低于对照组 （P<0.05，表3）。

2.4 两组产妇分娩前、胎儿娩出时的应激反应指标比较

胎儿娩出时，研究组的Cor、NE及ACTH水平低于对照组 （P<0.05,表4）。

近些年来,随着我国生育政策的调整，妊娠女性数量不断增加,随之而来的妊娠不良结局发生率也不断提高^[5]。无痛分娩是近年来新兴的分娩辅助手段,是指利用镇痛药物来减轻产妇的痛感，促使产妇在意识清醒、盆骨腔肌肉放松的状态下进行分娩^[6]。然而，在分娩期问产妇容易出现精神紧张、焦虑等负性情绪，导致机体内部的分泌代谢紊乱，使得产程延长、体力消耗过大，最终影响分娩进程和母婴结局，故需要加强对产妇的护理干预^[7]。

既往临床对无痛分娩产妇多采用常规护理,虽具有一定的效果，但是其缺乏系统性的护理方案，仅仅进行常规宣教等基础护理，没有涉及产妇的心理护理，导致护理效果不理想^[8]。全程人性化导乐分娩护理是产科临床新兴的护理模式，通过选择经验丰富的导乐助产士全程陪伴产妇，为其分娩前以及分娩过程中提供一些分娩指导和情绪疏导服务，从而缓解产妇的负面情绪和疼痛^[9-10]。本研究结果显示,研究组的产程时间短于对照组,产后2h出血量少于对照组 (P<0.05）；研究组的自然分娩率高于对照组，剖宫产率与胎儿窘迫率低于对照组 (P<0.05)。追其原因是全程人性化导乐分娩护理通过在待产室为产妇播放柔和的音乐，为其营造温馨、安静的待产环境，使得产妇的心情平和放松^[10]。在分娩前给予产妇观看无痛分娩和自然分娩的视频，能够让其了解自然分娩的优点，促使产妇在生产时主动选择自然分娩^[11]。由于产妇的负面情绪得到舒缓,产程时间的缩短，有效降低了胎儿窘迫的发生率，提高了自然分娩率^[12]。

虽然无痛分娩技术在一定程度上减轻了产妇的疼痛，但是产妇仍然会感受到分娩的痛苦。SP、5-HT以及 COX-2是临床衡量疼痛程度的常用客观因子,正常情况下疼痛因子水平较低，当机体受到伤害、感受到痛感后，其水平会异常升高。本研究结果显示，干预5d后，研究组的SP、5-HT及COX-2 水平低于对照组，差异具有统计学意义 (P<0.05)。

分析原因是：相较于常规护理，全程人性化导乐分娩护理强调“病人为中心”的护理理念，结合产妇的实际情況为其提供人性化、针对性以及优质的护理服务^[13]。通过轻柔按摩产妇的腹部，指导其正确呼气和用力，有效减轻了产妇的子宫疼痛感;同时，导乐助产士在分娩期间与产妇交流，可以转移其注意力，从而降低SP、5-HT以及 COX-2水平,减轻产妇的痛感。此外，分娩使得产妇承受了巨大的痛苦,特别是开宫口期问剧烈疼痛会产生应激反应,增加不良妊娠结局的发生率。Cor、NE以及ACTH是临床衡量应激反应的常用指标，当机体发生应激反应后，上述指标表达水平会异常升高，影响分娩。本研究结果显示，胎儿娩出时，研究组的 Cor、NE及ACTH水平低于对照组 (P<0.05)。追其原因是：无痛分娩中引入全程人性化导乐分娩干预，能够保证产妇在分娩过程中保持意识清醒，从而缓解其紧张和恐惧情绪，使得产妇在第一产程中得到休息，当宫口全开时能够有足够的体力完成分娩，促使分娩顺利进行；同时在分娩过程中由导乐助产士全程陪伴产妇，通过肢体接触和语言交流给予其力量,增强其分娩信心，舒缓产妇的心理状态，可减轻疼痛程度，从而降低Cor、NE以及ACTH水平,减轻产妇的应激反应。

综上所述，全程人性化导乐分娩护理用于无痛分娩产妇的效果显著，有利于优化分娩情况，舒缓产妇的心理状态,降低疼痛因子水平,改善分娩结局，具有较高的临床推广意义。

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