作者：贺丹丹

作者单位：驻马店市中心医院妇女儿童医院产房，河南 驻马店 463000

学科分类代码：320.71

中图分类号：R473.51

文献标识码：B

DOI：10.3969/j.issn.1004-5775.2023.06.026

目的 探讨一对一导乐分娩护理对产妇分娩心理状况的改善作用。

方法 选择驻马店市中心医院妇女儿童医院2020年4月—2021年4月收治的118例产妇作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组各 59 例。对照组给予常规助产及护理，观察组给予一对一导乐分娩护理，两组产妇均护理至产后1个月。比较两组产妇的分娩时间、分娩情况及护理前后焦虑自评量表 (SAS) 评分、爱丁堡产后抑郁量表 (EPDS) 评分。

结果 观察组第一、第二、第三产程及总产程时间均短于对照组，差异有统计学意义(t=8.026、8.449、7.647、12.889，P<0.05)。观察组的顺产率高于对照组，观察组的会阴侧切率低于对照组，观察组的出血量少于对照组，观察组的住院时间短于对照组，差异有统计学意义(χ2 =8.316、7.591，P<0.05;t=9.933、5.697，P<0.05)。护理前，两组产妇EPDS、SAS评分比较，差异无统计学意义 (t= 0.122、0.532，P>0.05)。护理后，观察组SAS、EPDS评分均低于对照组，差异有统计学意义 (t=8.389、7.825，P< 0.05)。

结论 一对一导乐分娩护理应用于产妇分娩中，可明显缩短产妇分娩时间，提高顺产率，改善产妇的心理状况，有利于其产后康复。

分娩;一对一导乐分娩护理;产程;焦虑抑郁

1.1 一般资料

选择驻马店市中心医院妇女儿童医院2020年4月—2021年4月收治的118例产妇作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组各59例。对照组:孕周38~42周，平均孕周(38.95±0.45)周;年龄22~33岁，平均年龄(25.76±3.22)岁;初产妇30例，经产妇29例。观察组:孕周38~42周，平均孕周(38.74±0.50) 周;年龄22~34岁，平均年龄(25.58±3.16)岁;初产妇33例，经产妇26例。两组患者一般资料具有可比性 (P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

(1) 诊断标准:参照《新产程标准及处理的专家共识(2014)》^[4]中关于分娩的诊断标准。

(2) 纳入标准:1经比较与上述诊断标准相符。2胎儿发育正常。3产妇及家属均签订知情同意书等。

(3) 排除标准:1患有恶性肿瘤。2患有精神或心理疾病。3免疫功能、凝血功能障碍等。

1.2  方法

对照组给予常规助产及护理，在产妇宫缩规律时，将其送到产房，到产房后，检查产妇的血压、呼吸、脉搏、体温等生命体征，同时，使用胎心监护仪监测腹中胎儿心跳，助产士应在产妇生产前对其进行健康宣教，并讲解生产时应注意的事项，在生产过程中，协助产妇进行生产，并在分娩后对新生儿进行生命支持。观察组给予一对一导乐分娩护理，具体如下。

(1) 产妇待产期间，助产士应保持病房干净整洁，并向产妇讲解生产时的注意事项及总流程，准备生产用具、急救药品等物品。

(2) 助产士应积极地与产妇沟通交流，帮助其增强自信，使其紧张、焦虑、恐惧等不良情绪得到缓解，并提倡产妇进食时，多吃含有丰富维生素以及较高热量且容易被消化的食物。

(3) 在分娩过程中，助产士应对产妇进行生理和心理方面的护理干预，引导产妇在生产过程中集中注意力，帮助其保持正确的生产体位，密切观察分娩产程及产妇的情况，必要时，按摩其腰骶部以减轻疼痛。若产道较为狭窄，应及时与产妇沟通，通过侧切，增大产道的横截面。

(4) 待分娩后，对产妇的胎盘及子宫内的瘀血进行处理，并消毒会阴切口，防止产后感染，对新生儿皮肤清洁后，采取保暖措施，积极给予新生儿生命支持。

(5) 向产妇讲解产后观察的重要性，并陪同其在待产室观察2h，向产妇及家属发放产后保养及新生儿护理等相关资料，产后6h对产妇的乳房进行按摩，便于乳汁排出，提倡产妇母乳喂养，并指导其采用正确的哺乳方式进行喂养。与产妇及家属积极沟通，告知其健康的饮食习惯有利于产后恢复，严密观察产妇的心理状况，通过音乐疗法，防止产妇出现产后抑郁，并宣教产后下床活动的优点。

(6) 产后6~12h对产妇进行康复按摩，产妇采取仰卧位，用毛巾热敷其骶尾部、腹部，将适量精油涂抹至按摩部位，采取推、按、揉等手法，依次按摩产妇头部、乳房、颈部、腹部、四肢及背部，30min/次，1 次/d。

(7) 待产妇出院时，根据产妇的身体状况，制定家庭康复计划，并请家属监督，帮助产妇按计划执行，告知产妇新生儿的喂养时间及辅食添加的时间，并告知产妇及家属科学的家庭护理对产妇及新生儿的必要性。两组产妇均护理至产后1个月。

1.3 观察指标

(1) 比较两组产妇在第一、第二、第三产程及总产程所用时间。

(2) 比较两组产妇的出血量、生产方式、住院时间及会阴侧切率。顺产率= (自然分娩+阴道助产) 例数/总例数×100%，会阴侧切率=会阴侧切例数/总例数×100%。

(3) 采用焦虑自评量表 (SAS)^[5]和爱丁堡产后抑郁量表 (EPDS)^[6]，评估两组产妇护理前后的心理状况。SAS 内容包括20项，每项1~4分，将各项内容得分相加，再乘以1.25得到标准总分，满分 100 分，分数越高，表示产妇的焦虑状态越严重;EPDS内容包括10项，每项1~4分，总分40分，分数越高，表示产妇的抑郁状态越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (x平均数±s) 表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比(%)表示，组间比较采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组产妇分娩时间情况

观察组第一、第二、第三产程及总产程时间均短于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)，见表1。

2.2 两组产妇分娩情况

观察组的顺产率高于对照组，观察组的会阴侧切率低于对照组，观察组的出血量少于对照组，观察组的住院时间短于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)，见表2。

2.3 两组产妇护理前后SAS、EPDS评分情况

护理前，两组产妇EPDS、SAS 评分比较，差异无统计学意义 (P>0.05)。护理后，两组产妇SAS、EPDS评分与护理前比较均降低，观察组SAS、EPDS评分均低于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)，见表3。

分娩是一个复杂的生理过程，共分为三个产程。第一产程即宫口扩张期，第二产程即胎儿娩出期，第三产程即胎盘娩出期。在分娩过程中，产妇需承受较大的压力，且产道狭窄、胎儿大小、羊水过多或过少等因素均会影响分娩的进程，故在分娩期间对产妇实施专业、有效的护理措施尤为重要^[7]。常规助产及护理虽然能够帮助产妇在生产过程中减轻痛苦，但受制因素较多，整体护理质量欠佳^[8]。分娩时间较长可能会造成产妇出血量增多、胎儿缺氧等情况，且需通过会阴侧切，使胎儿加快娩出，不利于产妇产后康复。顺产是一种胎儿经阴道自然分娩的方式，对胎儿来说，从产道娩出可以锻炼其肺部、神经等各项功能。采取一对一导乐分娩护理措施能够使助产士全程陪伴，并对产妇提供完整性、连续性的护理措施，减少生产过程中的意外事件。同时，一对一导乐分娩护理措施可以使助产士及时发现产妇的异常情况，并采取相应措施，使顺产率升高，出血量减少。全程导乐陪伴可以使产妇精神放松，分散对疼痛的注意力，从而加快胎儿娩出，缩短分娩时间，有效避免会阴侧切带给产妇的二次疼痛。相关研究^[9]指出，对产妇采取一对一导乐分娩护理能够明显改善产妇因疼痛造成的宫缩乏力，提高产妇顺产率，减少出血量，促进其产后恢复。本研究结果显示，观察组第一、第二、第三产程及总产程时间均短于对照组，观察组的顺产率高于对照组，观察组的会阴侧切率低于对照组，观察组的出血量少于对照组，观察组的住院时间短于对照组，与上述研究结果一致。SAS 是一种对产妇焦虑状态评定的标准，EPDS用于妊娠生产女性，能够识别产妇的情绪适应情况^[10]。一对一导乐分娩护理措施通过产前与产妇进行有效的沟通交流，在分娩过程中，采用指导产妇呼吸、对产妇进行按摩等护理方式，能够有效缓解产妇的疼痛程度，使其焦虑、紧张、担心等不良情绪得到缓解。产后通过对产妇身体不同部位进行康复按摩，能够增强产妇中枢神经系统血液循环，调节交感、副交感等神经，缓解肌肉及关节疲劳，使产妇身心得到一定程度的放松，从而起到预防产后抑郁的作用。通过产妇与新生儿的尽早接触，能够提高产妇的满足感以及成就感，进而减少产后抑郁等不良情绪的发生^[11]。相关研究^[12-13]指出，对产妇采取一对一导乐分娩护理措施，能够有效缓解产妇焦虑、抑郁等负面情绪，改善其心理状况。本研究结果显示，护理后，观察组SAS、EPDS评分均低于对照组，与上述研究结果一致。

综上所述，一对一导乐分娩护理应用于产妇分娩中，可明显缩短产妇分娩时间，提高顺产率，改善产妇的心理状况，有利于其产后康复。但本研究纳入样本量相对较少，本结论还需进一步研究。

[1] 董文姗，刘一丹，李春华，等. 导乐仪联合一对一陪伴分娩护理对产妇心理状态及分娩方式的影响[J]. 医疗装备，2020，33(19):146-147.

[2] 刘淑艳. 责任制助产护理对产妇分娩方式及母婴结局的影响[J]. 当代临床医刊，2020，33(6):531，528.

[3] 曾会. 一对一全程导乐分娩护理对自然分娩初产妇产程及剖宫产率的影响分析[J]. 现代诊断与治疗，2021，32(16):2663-2664.

[4] 时春艳，李博雅. 新产程标准及处理的专家共识(2014)[J]. 中华妇产科杂志，2014，49(7):486.

[5] 王爱琴，彭雪琴，张静，等. 瑜伽指导联合导乐陪伴待产对初产妇产程进展、焦虑情绪及分娩质量的影响[J]. 循证护理，2021，7(8):1094-1097.

[6] 李焕敏. 导乐分娩与康复按摩护理对产后抑郁症的影响及睡眠质量的改善[J]. 世界睡眠医学杂志，2018，5(10):1146-1148.

[7] 杨玉霞. 陪伴式分娩护理对初产妇产程与分娩结局的影响[J]. 哈尔滨医药，2021，41(5):142-144.

[8] 徐志英. 互动式护理联合助产士一对一陪伴对初产妇自然分娩率及总产程的影响[J]. 实用中西医结合临床，2021，21(19):147-148.

[9] 杨晓玲，王雪莲. 分析全程导乐分娩对缩短经阴道分娩产程及减少产后并发症的临床效果[J]. 智慧健康，2020，6(11):148-149，154.

[10] KROSKA E B, STOWE Z N. Postpartum Depression: Identification and Treatment in the Clinic Setting[J]. Am J Obstet Gynecol Clin North, 2020, 47(3): 409-419.

[11] 刘一丹，董文姗，刘招凤，等.全程导乐陪伴分娩联合产后康复按摩对产妇分娩结局及产后抑郁的影响[J]. 黑龙江医学，2021，45(4):379-380.

[12] 郭莉莉. 导乐分娩对产妇心理状态及分娩结局的影响[J]. 青岛医药卫生，2020，52(1):71-73.

[13] 李丽，王玲. 采用导乐分娩与无痛分娩对于妊娠结局及产妇负面情绪的影响[J]. 系统医学，2021，6(23):148-151.

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